Akné vulgaris je ôsme najrozšírenejšie ochorenie na svete. Toto chronické zápalové ochorenie kože často vedie k následkom vrátane atrofických jaziev, začervenaných fľakov na koži a hyperpigmentácie vyvolanej akné. Androgénne hormóny hrajú kľúčovú úlohu vo vývoji akné. Spôsobujú vývoj akné zvýšením produkcie kožného mazu a nadmerným delením a rastom kožných buniek.

Epidemiologické štúdie naznačujú, že týmto ochorením je postihnutých približne 85 % adolescentov. Akné sa môže vyskytnúť aj u dospelých. Neúmerne postihuje ženy a osoby liečené testosterónom, so syndrómom polycystických vaječníkov alebo s poruchami menštruačného cyklu. Akné významne koreluje s depresiou a úzkosťou a je spojené so šesťnásobne zvýšeným rizikom telesnej dysmorfickej poruchy.

Liečba akné

Zníženie produkcie kožného mazu je cieľom liečby akné, keďže nadmerný maz zostáva základnou príčinou akné. Sekundárna terapia sa zameriava na jazvy, ktoré po akné ostávajú. Na základe morfologických charakteristík sa jazvy po akné delia do troch kategórií: atrofické, hypertrofické a dyschrómické. Spomedzi nich predstavujú atrofické jazvy 75 – 90 %. Trikrát zriedkavejšie sa vyskytujú hypertrofické jazvy. Niektoré výskumy naznačujú, že jazvy po akné nemusia byť trvalé, čo naznačuje spontánne vymiznutie jaziev menších ako 1,5 mm.

Stratégie liečby akné sa neustále zdokonaľujú. Súčasný výskum sa zameriava na vývoj kombinovaných terapeutických prístupov.

Boj proti akné v dospelosti

Liečba akné prispôsobená preferenciám pacienta a individuálne posúdeným ochoreniam, ktorými trpí (okrem akné), podporuje dodržiavanie liečby a bezpečné používanie hormonálnej terapie. Hormonálna liečba je účinnou liečbou akné. Ženám v reprodukčnom veku, ktoré trpia akné sa často predpisuje hormonálna antikoncepcia, aj keď zámerom nie je antikoncepčný účinok. Rozšírenie používania hormonálnej terapie na mužov a pediatrických pacientov by mohlo zvýšiť prístup k účinnej liečbe akné a zároveň znížiť závislosť od perorálnych antibiotík.

Hormonálna liečba sa využíva sa aj v kombinácii s ďalšími látkami. Medzi nimi sú spironolaktón (diuretikum) a klaskoterón (lokálny inhibítor progesterónu, ktorý znižuje aktivitu mazových žliaz); za kľúčové sa považujú lokálne retinoidy (adapalén, tretinoín, tazarotén, trifarotén) pre ich preukázanú účinnosť, bezpečnosť a znášanlivosť.

Štúdia START v r. 2025 zistila, že u pacientov všetkých fototypov kože liečených s trifaroténom došlo po 24. týždňoch k zníženiu celkového počtu atrofických jaziev po akné. Zlepšenie stavu však bolo viditeľné už po 2 týždňoch. Najväčšie zlepšenie sa pozorovalo u pacientov starších ako 27 rokov.

Ako kľúčový trend do budúcnosti sa javí integrácia chemického peelingu, laserových technológií a dermálnych výplní s cieľom zlepšiť výsledky liečby a zároveň znížiť záťaž liečby. Nové dôkazy spochybňujú tradičnú dogmu odkladania zákrokov počas perorálnej liečby izotretinoínom. Včasný zásah do jaziev pomocou pikosekundových laserov, chemického peelingu alebo rádiofrekvencie spolu s nízkou dávkou izotretinoínu je bezpečný a účinný. Zlepšuje odstraňovanie jaziev, obnovu kožnej bariéry a spokojnosť pacientov bez zvýšenia nežiaducich účinkov.

Chemický peeling

Chemický peeling podporuje regeneráciou epidermy korekciu jaziev. Regenerácia epidermy sa zvyčajne začína do 24 hodín po zákroku a končí o 7 – 10 dní. Neokolagénna metóda dosahuje spevnenie pokožky a vyhladenie povrchu. Chemický peeling so sebou nesie inherentné riziká vrátane pozápalovej hyperpigmentácie a neogenézy jaziev, pričom výskyt týchto komplikácií pozitívne koreluje s koncentráciou peelingového činidla. Pri povrchových jazvách je možné dosiahnuť efekt na úrovni epidermy pomocou činidiel, ako je kyselina glykolová, kyselina mliečna, kyselina salicylová alebo Jessnerov roztok (zmes rezorcinolu, kyseliny salicylovej a kyseliny mliečnej v etanole), ktoré súčasne riešia súvisiacu pozápalovú hyperpigmentáciu. Stredne hlboké jazvy, ktoré vyžadujú preniknutie do papilárnej dermy, sa účinne liečia s kyselinou trichlóroctovou (TCA) v koncentráciách 30 – 40 %. Hlboké atrofické jazvy si vyžadujú agresívny zásah zameraný na retikulárnu dermu, zvyčajne s použitím 50 % TCA alebo fenolu.

Laserová terapia

Laserová terapia podporuje regeneráciu kolagénových a elastických vlákien, čím sa korigujú jazvy po akné. Táto metóda zlepšuje pigmentáciu jaziev, erytém a textúrne depresie.

Ablatívne lasery

Lasery s oxidom uhličitým (CO2) s vlnovou dĺžkou 10 600 nm a ytriovo-hlinitým granátom (Er:YAG) s vlnovou dĺžkou 2 940 nm predstavujú liečbu prvej línie atrofických jaziev po akné s dosahovaním celkovej účinnosti až 90 %. Ich mechanizmus zahŕňa selektívnu fototermolýzu molekúl vody na odparenie jazvového tkaniva a vyvolanie remodelácie kolagénu. Histologické štúdie preukazujú výrazne zlepšenú hustotu dermálneho kolagénu, dĺžku elastických vlákien a textúru pokožky so sprievodným znížením objemu jazvy po ošetrení frakčnými Er:YAG a CO2 lasermi. Frakčné CO2 lasery podporujú hojenie rán, ktoré vrcholí prvý deň po ošetrení. Medzi bežné nežiaduce účinky patrí pretrvávajúci erytém (začervenanie), edém (opuch) a postinflamačná hyperpigmentácia (stmavnutie miesta na koži po zápale).

Neablatívne lasery

Vláknové lasery dopované erbiom s vlnovou dĺžkou 1 540 a 1 550 nm stimulujú neokolagenézu prostredníctvom selektívnej fototermolýzy a zároveň zachovávajú epidermu, vďaka čomu sú vhodné pre mierne až stredne ťažké atrofické jazvy. Hoci sú neablatívne lasery menej účinné, ponúkajú skrátenie zotavenia a menej vedľajších účinkov. Súčasná aplikácia krému s mukopolysacharidovým polysulfátom môže ďalej zlepšiť rehabilitáciu jaziev.

Pikosekundové lasery

nežiaducej pigmentácie alebo tetovania, omladení pokožky a revízii jaziev. Ich ultrakrátke impulzy generujú laserom indukovaný optický rozklad, ktorý vytvára plazmatické vakuoly v epiderme, aby selektívne ničili cieľové tkanivá. Štúdie potvrdzujú porovnateľnú účinnosť pikosekundových laserov a frakčných CO2 laserov pri zlepšení jaziev po akné so zníženým rizikom hyperpigmentácie po zákroku. Klinické údaje naznačujú významné zníženie objemu jaziev u 75 % pacientov.

Výplne mäkkých tkanív

Dermálne výplne zväčšujú objem mäkkých tkanív a vykazujú optimálnu účinnosť pri poddajných jazvách. Medzi injekčné látky patria:

• Kyselina hyalurónová (HA) zvyšuje tvorbu kolagénu v dermálnych fibroblastoch, čím zlepšuje vzhľad jaziev. Liečba si však zvyčajne vyžaduje viacero sedení a trvanie výsledkov je variabilné.
• Hydroxylapatit vápenatý (CaHA) dosahuje trvalé zlepšenie, najmä pri povrchových atrofických variantoch, často po jednej injekcii, pričom klinické účinky pretrvávajú až 12 mesiacov.
• Kyselina poly-L-mliečna (PLLA) stimuluje neokolagenézu, pričom preukazuje pozoruhodnú účinnosť a prináša viac ako 75 % spokojnosť pacientov pri 24-mesačnom sledovaní.
• Polymetylmetakrylát (PMMA), na rozdiel od biologicky odbúrateľných možností ako permanentná výplň, vykazuje významnú účinnosť pri znižovaní výskytu atrofických jaziev po akné.

Tieto dermálne výplne sa môžu používať buď samostatne alebo sa môžu synergicky kombinovať s (chirurgickými) technikami subcízie na optimalizáciu estetického zlepšenia atrofických jaziev po akné.

Výplň jaziev vlastným tukom

Autológna transplantácia tuku rieši závažné atrofické jazvy. Vykazuje priaznivú účinnosť pri atrofických jazvách po akné.

Liečba botulotoxínom

Botulotoxín zlepšuje textúru pokožky inhibíciou kontrakcie svalových vlákien na okrajoch jaziev, čím znižuje lokálne napätie. Súčasne moduluje signálnu dráhu TGF-β, aby podporil riadené ukladanie kolagénu a potláča uvoľňovanie zápalových faktorov (napr. IL-6, TNF-α). Medzi ďalšie účinky patrí znížená produkcia kožného mazu (pokles o 23 % – 35 %), zmenšený priemer pórov (priemerné zníženie o 18 % – 22 %) a znížené riziko rosacey.

Plazma bohatá na krvné doštičky

Injekcia plazmy bohatej na krvné doštičky využíva vlastnú krv pacienta/pacientky na liečbu jaziev po akné. Obsahuje vysoké koncentrácie rastových faktorov, stimuluje regeneráciu kolagénu a elastínu. Kombinovaná terapia s frakčnými CO2 lasermi významne zlepšuje výsledky.

Ďalšie prístupy ku korekcii jaziev po akné:

• Frakčný rádiofrekvenčný mikroneedling
• Fibrín bohatý na krvné doštičky
• Autológne kmeňové bunky kostnej drene
• Autológne fibroblasty
• Subcízia (minimálne invazívny chirurgický dermatologický zákrok na liečbu vpadnutých jaziev, pri ktorom sa špeciálnou ihlou pod kožou rozrušuje fibrózne tkanivo)

Experimentálna liečba

Jednou z nezvyčajnejších látok pre liečbu akné, ktoré sú vo vývoji, je zlúčenina získaná zo sladkovodnej huby Spongilla. Pôsobí antibioticky a protizápalovo.

Centrum pre liečbu a výskum akné v Brooklyne v New Yorku pracuje na vývine potenciálnej „vakcíny“, ktorá síce nemôže zabrániť vzniku akné, ale má zaistiť zmiernenie prejavov. Aplikovať sa má v spojení s bakteriofágom v jednom kréme (vtieraním baktérií a vírusov po celej tvári, aby sa vplývaním na kožný mikrobióm zmiernilo akné). Môže to byť súčasťou budúcnosti liečby akné.